作者：王岳

单位：火箭军特色医学中心输血科

血栓弹力图仪器的使用在临床越来越广泛，尤其在对心脑疾病患者术后进行检查时有指导临床用药的重要作用。下面回顾研究分析血栓弹力图评价急性脑梗塞患者使用阿司匹林、氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的作用。

统计2018年1月到2019年12月我院收治的120例脑梗死患者。根据用药方案的不同进行分组，实验组分为A组阿司匹林组（40例）和B组氯吡格雷组（40例）对照组C组阿司匹林联合氯吡格雷组（简称联合用药组，40例）。各实验组一般情况无统计学差异。对实验组中存在高血压、高血糖及高血脂的患者分别进行相应的降低血压和降低血糖及降低血脂的基础性治疗。在此基础之上，A组阿司匹林组患者根据常规用药量，口服阿司匹林肠溶片（100mg/片）。B组氯吡格雷组患者根据常规药量，口服波立维硫酸氢氯吡格雷片(75mg/片)7。C组联合用药组患者在口服阿司匹林肠溶片同时服用波立维硫酸氢氯吡格雷片用药量和时间与前两组相同。3组患者均服用药物14d。

患者服用药物后，阿司匹林组、联合用药组的AA途径诱导的血小板抑制率均高于氯吡格雷组AA途径诱导的血小板抑制率，差异显著，有统计学意义，P＜0.05；氯吡格雷组、联合用药组ADP途径诱导的血小板抑制率高于阿司匹林组ADP途径诱导的血小板抑制率，差异显著，P＜0.05。

急性脑梗在脑梗塞中很常见。血小板的黏附和聚集功能在血栓形成过程中起到关键性作用。血栓弹力图检测主要用于凝血和纤溶全过程及血小板功能全面检测。临床上针对脑梗死的治疗，主要以阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物治疗为主，上述药物都可发挥出抗血小板聚集的作用，但是其作用机制不同，在临床上表现出来的疗效也尚未完全明确。国外研究表明，阿司匹林更可能是通过AA途径诱导抑制血小板凝集，氯吡格雷可能是通过ADP途径诱导抑制血小板凝集，这一结果与国内研究相一致。比起单一用药而言，联合用药效果更好，可实现从两个途径抑制血小板聚集，从而起到更加明显的抗血小板聚集作用。部分脑梗死患者虽然接受抗栓治疗，但是其血小板聚集活性并没有得到有效抑制，这与脑梗死的复发存在一定相关性。

并且研究发现，三组实验组患者治疗前hs-CRP水平无统计学意义，P＞0.05；经过治疗，三组治疗后的hs-CRP水平均低于治疗前，差异显著，P＜0.05；联合用药组治疗后的hs-CRP水平低于阿司匹林组、氯吡格雷组，P＜0.05 。

在健康人群中，hs-CRP处于较低水平，而机体出现炎症和一些心血脑管疾病时，尤其是急性心梗和和急性脑梗时，机体会通过合成大量的hs-CRP抵抗炎症，它可以增强吞噬细胞的吞噬功能。因此检测hs-CRP水平可了解机体的抗炎能力情况。本次研究采用该指标进行分析，与近些年有研究报道脑梗死的发生与hs-CRP水平变化存在相关性有关。在本次研究中分析发现，经过用药，三组患者的hs-CRP均有下降，其中联合用药组的hs-CRP水平下降最明显，提示采用联合用药的方式可更加有效的发挥出抗炎作用，对患者预后的改善有积极意义。

但是血栓弹力图测血小板抑制率也存在一定的局限性。它只能评价纤维蛋白原水平正常的患者（巴曲酶测试MAf<25mm）服用药物的评价效果，对于纤维蛋白水平偏高的患者，评价结果存在误差。

综上，针对脑梗死患者血栓弹力图可有效评价AA途径诱导的血小板抑制率、ADP途径诱导的血小板抑制率，对于急性脑梗死患者采用联合用药的方式可提高机体抗血小板聚集能力，降低炎症反应，对改善患者预后有促进作用，值得临床应用与推广。