近日，在《军事医学研究（英文）》杂志上刊登了一篇名为《新冠肺炎患者凝血功能障碍诊疗的中国专家共识》，共识是由中国重症医学专业委员会、中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会的专家们共同撰写的。

在共识中，专家推荐借助黏弹性检测如血栓弹力图（TEG）来识别新冠肺炎患者的凝血功能障碍，那么TEG在诊治凝血功能障碍中是如何发挥作用的呢？我们一起来看一下专家们的建议。

将血栓弹力图用于识别严重新冠肺炎患者的凝血功能障碍：

TEG采用全血作为检测样本，检测报告中R值反映凝血因子活性，K值和α角反映纤维蛋白原功能，MA值反映血小板功能以及反映纤溶系统功能的Ly30，因而可以全面、精准的识别凝血功能障碍。

采用TEG-肝素酶杯对比检测来监测重症COVID-19合并凝血功能障碍患者的普通肝素抗凝剂量：

■ 大多数重症COVID-19合并凝血功能障碍患者均接受肝素类药物治疗。

■ 常规凝血指标和TEG-普通检测结果包含了患者本身的凝血功能障碍和肝素类药物混合作用，导致临床难以对患者的凝血功能做出准确评估。

■ 肝素酶杯对比检测是在普通检测的基础上，增加一个肝素酶杯进行TEG检测，肝素酶杯的杯壁上包被有过量的肝素酶，若血样中有肝素存在，肝素酶可将肝素分解，进而可以评估患者真实的凝血功能。

对于接受持续性血液净化治疗的新冠肺炎患者，推荐TEG-肝素酶杯对比检测来监测肝素或低分子肝素使用量：

■ 持续性血液净化治疗过程中常用肝素，为避免出血不良事件发生，肝素剂量需要根据患者凝血状况进行调整。

■ 可借助TEG-肝素酶杯对比检测进行肝素剂量调整（目标值为：R普通检测/R肝素酶杯检测=1.5-2.0，达标后每6小时监测一次）。

严重新冠肺炎患者需要接受体外膜氧合（ECMO）治疗，推荐TEG进行抗凝监测：

■ 肝素常用于ECMO治疗中，同时也会增加患者的出血风险。

■ TEG监测ECMO治疗中肝素使用情况，降低出血风险。

对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，在使用阿加曲班、比伐卢定时，推荐TEG监测抗凝剂的使用情况：

■ HIT患者常用阿加曲班、比伐卢定等进行抗凝。

■ 阿加曲班、比伐卢定的使用剂量可以根据TEG-R值的动态变化进行调整。

TEG指导血制品的输注：

■ 血制品种类有很多，应根据患者的需要，选择合适的血制品。

■ 对于需要输注血制品的患者，R值＞10min，选择新鲜冰冻血浆，剂量为15-30ml/Kg。

■ TEG功能性纤维蛋白原检测FFMA＜10mm，选择冷沉淀，剂量为10ml/Kg。

■ MA＜43mm，选择输注血小板，输注剂量应个体化，通常为1个单位单采血小板，对出血风险较高的患者，考虑≥2个单位。

■ 血制品输注后，应动态监测指标变化情况，以评估输血有效性。

TEG监测伴有肝衰竭危重患者的凝血功能：

伴有肝衰竭的危重患者常采用人工肝治疗、血浆置换等，监测患者凝血的变化有助于治疗的顺利开展和凝血障碍的及时纠正。